الصحة تعد مشروعها الكبير لإشراك القطاع الأهلي في تطوير خدماتها: عمليات القلب في الخاص قريباً تفتتح بعد إقرارها من وزير الصحة بالوكالة

نشر في 22-10-2007 | 00:00

وزارة الصحة انتهت من إعداد مشروع ضخم لإشراك القطاع الخاص في تطوير الخدمات الصحية المتكاملة، يهدف هذا المشروع إلى فتح باب التراخيص الطبية في القطاع الأهلي، من أجل تعزيز عمل المرافق الصحية مع التشدد في الشروط.

انتهت وزارة الصحة اخيرا من إعداد مشروع ضخم لإشراك القطاع الخاص في تطوير الخدمات الصحية المتكاملة، يهدف هذا المشروع إلى فتح باب التراخيص الطبية في القطاع الأهلي، من أجل تعزيز عمل المرافق الصحية مع التشدد في الشروط.
«الجريدة» حصلت على مذكرة أعدتها وزارة الصحة تسمح بموجبها بجميع أنواع العلاج الجراحي لأمراض القلب، وأوردت المذكرة عددا من المتطلبات والشروط اللازمة لافتتاح هذه الوحدات.
مصادر مطلعة كشفت أن وزارة الصحة ستقر قريبا افتتاح هذه الوحدات في القطاع الأهلي بعد إقرارها من وزير الإعلام والصحة بالوكالة عبدالله المحيلبي، وفيما يلي نص المشروع:
أولاً: وحدة جراحة القلب
المتطلبات اللازمة لإنشاء وحدة جراحة القلب في المستشفيات الخاصة:
أولاً: غرفة عمليات جراحة القلب:
1ـ يجب أن تكون مساحة غرفة العمليات لا تقل عن 55 مترا مربعا على أن تكون مجهزة بالتمديدات والمعدات اللازمة ومطابقة للمواصفات العالمية.
2 غرفة تعقيم منفصلة لكل غرفة عمليات، وتكون ملاصقة لها ولا تقل مساحتها عن 5 امتار مربعة.
3 غرفة تخزين لجهاز القلب والرئة الاصطناعي والمعدات اللازمة لجراحة القلب، ويفضل أن تكون مجاورة لغرفة العمليات وتكون بمساحة مناسبة.
4 أن تكون غرفة عمليات جراحة القلب في جناح العمليات العامة والتي تتوافر فيها جميع الشروط العالمية للعمليات.
5 أن تكون غرفة العمليات في نفس الدور الذي توجد به غرفة العناية المركزة I.C.U.
ثانياً: المعدات والأجهزة الواجب توافرها في غرفة العمليات التابعة لوحدة جراحة القلب (الحد الأدنى المطلوب من المعدات والأجهزة وللوزارة الحق في تعديلها أو الإضافة اليها):
1ـ عدد اثنين جهاز القلب والرئة الاصطناعي على أن يكون مطابقا لأحدث المواصفات العالمية.
2 إضاءة مناسبة لغرفة عمليات القلب (لا تقل عن اثنين كشاف).
3 طاولة عمليات مناسبة لعمليات جراحة القلب ولها القدرة على تحريكها وعلى اتخاذ عدة مواضع في جميع الاتجاهات.
4 وجود جهاز للتبريد والتدفئة للدم يمكن توصيله بجهاز القلب والرئة.
5 بطانية كهربائية توضع على طاولة العمليات لتبريد وتدفئة المريض.
ثالثا: الدعم الطبي المساند لعمليات جراحة القلب:
1) وجود خطة واضحة للتعامل مع حالات مضاعفات العمليات مثل تلف الاوعية الدموية والفشل الكلوي والنزيف الحاد والجلطة الدماغية والالتهابات وما تحتاج اليه من دعم من اقسام الجراحة الأخرى أو الباطنية.
2) وجود جهاز غسل كلوي في المستشفى.
3) وجود وحدة عناية مركزة مجهزة وقادرة على التعامل مع المرضى ما بعد اجراء عمليات القلب ومطابقة للمواصفات العالمية ومجهزة بشكل مناسب لحالات القلب المفتوح.
4) توفير الخدمات الطبية المساندة مثل قسم للاشعة لاجراء الاشعة المقطعية والسينية وفحص السونار.
5) مختبر لفحوصات الدم وتحليل غازات الدم وغيرها يعمل على مدار 24 ساعة في اليوم.
رابعا: الكادر الفني (الأطباء - الفنيون - الهيئة التمريضية)
1 - طبيب استشاري جراحة قلب
2 - طبيب اختصاصي جراحة قلب
3 - طبيب مسجل جراحة قلب
4) طبيب اختصاصي قلب
5) طبيب استشاري تخدير
الفنيون
1 - فني جهاز القلب والرئة الاصطناعي
2 - فني تخدير
3 - اختصاصي علاج تنفسي
الهيئة التمريضية:
خامسا: سياسة التشغيل في عمليات جراحة القلب:
1) يجب توفير سياسة تشغيلية واضحة ومكتوبة لتحضير المرضى قبل واثناء اجراء العملية، وكذلك العناية المطلوبة ما بعد العملية في العناية المركزة والجناح، وان تعتمد تلك السياسة من قبل اللجنة الفنية المختصة بالوزارة.
2) يجب على كل مستشفى ان يكون لديه (Informed Consent) اقرار مستنير بالموافقة على اجراء عملية جراحة القلب، ويجب ان يوقع المريض او من ينوب عنه قانونيا على هذا الاقرار، وكذلك يوقع الطبيب على الاقرار بالموافقة.
3) يجب كتابة تقرير من قبل الطبيب المعالج لكل عملية جراحية ويكون مطبوعا ويوضع في ملف المريض، كما يجب كتابة ملخص عن حالة المريض عند خروجه من المستشفى، وتوضع نسخة من التقرير في ملف المريض.

4) يجب منح تقرير طبي لكل مريض عند طلبه.
5) يجب ان يكون هناك برنامج واضح للعلاج الطبيعي يخضع له المريض بعد العملية حسب البروتوكولات المعتمدة من الوزارة لمساعدة المريض على الشفاء العاجل.
سادسا: مراقبة الجودة:
1 - يجب على وحدة وجراحة القلب في المستشفى الالتزام بالحد الادنى في عمليات جراحة القلب، وهي 24 حالة في السنة على ان يتم تقييم هذا النشاط من قبل اللجنة الفنية المختصة قبل اجراء تجديد التصريح، وفي حالة عدم الالتزام بالحد الادنى للحالات بعد مضي السنة الثالثة وقبل تجديد التصريح يجب ان تقدم المستشفى تقريرا مفصلا عن الاسباب للوزارة، وعلى اثر ذلك يمكن تمديد التصريح أو يلغى.
2 - يجب على كل وحدة جراحة قلب في المؤسسات العلاجية ان تقدم تقريرا شهريا وسنويا الى ادارة التراخيص الصحية (وزارة الصحة) بالحالات التي حدثت لها مضاعفات وحالات الوفيات والحالات الطارئة التي تم تحويلها الى مستشفيات القطاع الحكومي.
3 - يخضع نشاط وحدة جراحة القلب للتدقيق الطبي والمراجعة الفنية من جانب الوزارة للتأكد من جودة الرعاية المقدمة للمرضى خلال جميع مراحل العلاج.
4 - يجب تسهيل جميع حالات وحدة جراحة القلب.
5 - يجب توفير ملف لكل مريض مع تسجيل كامل لجميع مراحل الرعاية له، وان تلتزم الوحدة كذلك ببروتوكولات ضبط الجودة الصادرة من الوزارة.
ثانيا: قسطرة القلب التشخيصية:
هي اجراء طبي تداخلي يجري داخل مختبر قسطرة القلب، وتستخدم لتشخيص بعض امراض القلب والاوعية الدموية مثل (قصور او انسداد الشرايين او تلف الصمامات او قياس كفاءة عضلة القلب).
وخلال القسطرة يمرر الطبيب أنبوبا دقيقا في الاوعية الدموية او شرايين القلب ويصاحبها استخدام الاشعة السينية او الصبغة الملونة.
الشروط اللازم توافرها لاجراء عمليات القسطرة التشخيصية:
اولا: مختبر قسطرة القلب وملحقاته.
ثانيا: المعدات والاجهزة الواجب توافرها في مختبر قسطرة القلب التشخيصية الحد الأدنى
ثالثا: الكادر الفني (الأطباء - الفنيين - الهيئة التمريضية) الذين يعملون بمختبر القسطرة التشخيصية.
الاطباء
الهيئة التمريضية
الفنيون
الحالات المرضية التي لا يجوز إجراء عمليات القسطرة التشخيصية لها عند عدم توافر دعم تداخلي أو جراحي:
1ـ احتشاء عضلة القلب من الدرجة الرابعة. وحالات ما بعد الجلطات والأزمات القلبية الحادة.
والتلف الحاد في صمامات القلب مع هبوط في عضلة القلب، ووجود أمراض مزمنة ترفع من خطورة إجراء عملية القسطرة التشخيصية مثل حالات الفشل الكلوي مشاكل في الأوعية الدموية الطرفية.
أولاً: مختبر القسطرة التداخلية وملحقاته:
1ـ يجب أن تكون مساحة مختبر القسطرة لا تقل عن 100متر مربع على أن يحتوي على التمديدات اللازمة للغازات.
2 غرفة للمراقبة والتحكم متصلة اتصالا مباشرا وبعمق لا يقل عن 30 مترا مربعا.
3 غرفة تعقيم منفصلة عن الغرف السابقة وملاصقة لمختبر القسطرة، ويجب ألا تقل مساحتها عن 6 امتار مربعة.
ثانياً: المعدات والأجهزة الواجب توافرها في مختبر القسطرة التداخلية (الحد الأدنى المطلوب)
ثالثاً: الدعم الطبي المساند والمطلوب توافره أثناء وبعد إجراء عمليات القسطرة العلاجية
مراقبة الجودة:
1 - جميع عمليات القسطرة سواء تشخيصية او تداخلية يجب ان تعمل في مستشفى وليس عيادات خاصة، حيث لدى هذه المستشفيات اسرة لدخول المرضى، وكذلك ان يكون للمستشفى سياسة تشغيلية واضحة.
2 - يجب على كل وحدة قلب لديها قسطرة تشخيصية او تداخلية او الاثنين معا الالتزام بالحد الأدنى المسموح به لعمل الحالات سنويا.
يجب الا يقلل عدد حالات القسطرة التي يجب عملها في الوحدة سنويا عن 100 حالة منها 50 حالة قسطرة علاجية (تداخلية)، ويتم التقييم السنوي من قبل اللجان الفنية المختصة، وفي حالة عدم التزام وحدة قسطرة القلب بالحد الأدنى للحالات بعد ثلاث سنوات من افتتاح الوحدة يجب على المستشفى تقديم تقرير مفصل عن الأسباب وللوزارة الحق في تحديد التصريح او إلغائه.
4 - يجب على كل وحدة لديها نشاط القسطرة القلبية التشخيصية او العلاجية (التداخلية) ان تقدم تقريرا مفصلا عن الحالات بشكل دوري يتضمن المضاعفات والوفيات على ان تلتزم تلك الوحدة ببروتوكولات مراقبة الجودة والتدقيق من قبل اللجان الفنية المختصة بالوزارة، وفي حالة عدم التزام الوحدة بالشروط السابقة للوزارة الحق في تعليق التصريح او الغائه.
5 - يجب على كل مستشفى لديه نشاط القسطرة القلبية التشخيصية او العلاجية (التداخلية) ارسال تقرير دوري مفصل على الحالات التي تكون نتيجة القسطرة وجود شرايين طبيعية دون انسداد او ما يعرف، ويجب ان تكون النسبة في حدود المعدلات المقبولة فنيا.
اذا رأت اللجنة المختصة من قبل الوزارة بعد اجراء التفتيش على احد المستشفيات التي لديها وحدة القلب ارتفاعا في المعدل المذكور سابقا بشكل كبير فيجب على المستشفى ان يقدم تقريرا مفصلا يشرح الاسباب التي ادت الى هذه الزيادة، واذا رأت فيه اللجنة عدم اقتناعها بهذه الاسباب فللجنة الحق في اتخاذ ما تراه مناسبا من رفع تقرير الى ادارة التراخيص الصحية للنظر في تصريح وحدة القسطرة ومن تعليقها او عدم تجديدها.
وقد انتهت اللجنة المذكورة بناء على ما سبق ذكره بالتوصيات التالية:
اولا: تستلزم الشروط المذكورة بالتقرير الى استصدار قرار وزاري بالضوابط والشروط الواجب توافرها في عمليات القلب ونشاط القسطرة القلبية التشخيصية والعلاجية في مستشفيات القطاع الطبي الخاص.
ثانيا: ضرورة تشكيل لجنة تفتيش من الاطباء المختصين في مجالي امراض القلب وجراحة القلب لاجراء المعاينات المبدئية واجراء التفتيش الدوري في حالة تقدم اي مؤسسة علاجية ترغب في فتح او انشاء ومزاولة هذا النوع من النشاط للتأكد من توافر الشروط الضرورية لمزاولة نشاط عمليات القلب، ونشاط القسطرة القلبية التشخيصية والعلاجية في مستشفيات القطاع الطبي الخاص.
ثالثا: نظرا الى دقة وحساسية عمليات جراحة القلب وعمليات القسطرة القلبية التداخلية وحاجة مزاولي تلك المهن الى مزاولة المهنة بشكل يومي للمحافظة على المهارات الفنية، وحفاظا على سلامة المرضى فان اللجنة توصي بالسماح للاطباء الذين يعملون خارج اوقات الدوام الرسمي بتأسيس وتشغيل تلك الوحدات في مستشفيات القطاع الطبي الأهلي على ان يكون مصرحا له بالعمل في نفس المستشفى.
رابعا: اللجنة اذ ترفع تقريرها هذا متمنية ان تكون وفقت في الرأي، والأمر بما ترونه مناسبا في هذا الشأن.