استبدال الركبة... التوقيت مهم

 لا تشكل السن عقبة أمام الحصول على ركبة جديدة في حال تضرر إحدى الركبتين، ويبلغ نصف مَن يخضعون لهذه الجراحة الخامسة والستين من العمر أو أكثر. يساعد استبدال مفصل متضرر بسبب الفصال المريض على البقاء ناشطاً ومستقلاً.

ولكن مع جراحة استبدال المفصل، يُعتبر التوقيت بالغ الأهمية. إذا سارعت في اتخاذ هذه الخطوة قبل الوقت الملائم، فقد لا تلاحظ تحسناً كبيراً يجعلك تشعر أن هذه الجراحة استحقت العناء. أما إذا انتظرت أطول من اللازم، فقد تعرض نفسك لألم وإعاقة غير ضروريين.

يقول الدكتور أندرو فريبيرغ، رئيس قسم استبدال الركبة والورك في مستشفى ماساتشوستس العام في جامعة هارفارد: {تعاون عن كثب مع جراح العظام لتقيّم أعراضك وتقرر ما إذا كانت جراحة استبدال المفصل حلاً ملائماً. وإن كان هذا ما تحتاج إليه، فلا داعي للانتظار}.

قيّم المخاطر والفوائد

أحد الأسباب التي تمنعك من الإسراع إلى استبدال كامل مفصل الركبة أن هذه الجراحة غازية. يزيل الجراح السطح العلوي والسفلي من المفصل ويستبدل بهما قطعاً اصطناعية. تختلف التقنيات المتبعة، إلا أن على الجراح أن يقطع العضل، الأوتار والعظام ويزيلها. ولكن كن على ثقة من أنك ستجني فائدة كبيرة من الجراحة، ما يبرر المخاطر الطبية والكلفة المالية.

من حسن الحظ أن غالبية المخاطر الكبيرة تُعتبر محدودة في هذه الحالة. إن كنت تتمتع بصحة جيدة، يكون خطر الوفاة خلال الجراحة وبعدها أقل من 1 في كل مئتين (0.5%). كذلك تخفق المعدات التي توضع في الركبة في أقل من 1% من الحالات. لكن الألم بعد الجراحة، خطر الإصابة بعدوى خطيرة، وفترة التعافي الطويلة مع الحاجة إلى علاج فيزيائي تصعب هذه الجراحة.

متى تكون مستعداً؟

بغية مساعدتك على اتخاذ القرار الملائم، يقيم الجراح أعراضك، مدى الضرر اللاحق بالمفصل، وكم تحد مشاكل المفصل هذه نشاطاتك اليومية. يشير الدكتور فريبيرغ: {يريد المريض ركبة جديدة للتخلص من الألم والعودة إلى العمل ومواصلة حياته بشكل طبيعي. تسمح الركبة الجديدة للناس بمتابعة العمل والحفاظ على استقلاليتهم}.

أبرز الأعراض: الأبرز في هذه الحالة الألم والتيبس. لا تُعتبر الجراحة حلاً منطقياً، إن كان الألم والتيبس خفيفين، بما أنك لن تحظى إلا بتحسن طفيف، مواجهاً في الوقت عينه بعض المخاطر، على غرار الجميع. ولكن إن كان الألم معتدلاً إلى حاد، فأنت تحتاج إذاً إلى جراحة استبدال الركبة على الأرجح.

تلف المفصل: يتحقق الجراح من الضرر الجسدي ويبدل مواضع التلف خلال جراحة المفصل. على سبيل المثال، فيما يتفكك الغضروف وتحتك العظام، يظهر نمو عظمي يُسمى نابتة عظمية. نتيجة لذلك، يبدأ المفصل بالتحرك وفق زاوية غير طبيعية. وهكذا يتراجع مدى الحركة في المفصل. ويشير التلف المتوسط إلى الحاد في المفصل إلى ضرورة الخضوع لجراحة استبدال الركبتة.

حدود النشاط: كي تتمكَّن من العيش حياة حرة ومستقلة، تحتاج إلى القيام بأمور مثل النهوض من السرير، شراء الحاجيات، ممارسة الهوايات، والسفر. ولكن هل تمنعك ركبتك من القيام بمسائل تعتبرها بالغة الأهمية بالنسبة إليك؟ وحدك تستطيع الإجابة عن هذا السؤال. يقول الدكتور فريبيرغ: {إن كان تناول حبتين من الأدفيل أو أليف ومن ثم لعب الغولف ما عاد يفلح، وتعاني ألماً مبرحاً يمنعك من ممارسة نشاطاتك الطبيعية، تشكل في هذه الحالة مرشحاً ملائماً على الأرجح للحصول على ركبة جديدة}.

خيارات أخرى

سادت العادة سابقاً علاج الركبة المصابة بالتهاب المفاصل بواسطة تدابير جراحية محدودة تعتمد على التنظير، وتشمل إدخال أداوت عبر شق صغير لإزالة الغضروف والعظام المتضررة. لكن التجارب السريرية أظهرت أن هذه المقاربة لا تعود بفائدة كبيرة على المريض.

قد يكون من الأفضل أن تختبر الخيارات غير الجراحية أولاً. إذا كان الفصال العظمي في مستهله، تسهم التمارين المنتظمة، مثل المشي وركوب الدراجة الهوائية، في إبقاء المفصل فاعلاً وتخفف من الضرر على الأرجح. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن للعلاج الفيزيائي بإشراف متخصص وخسارة الوزن (إن كنت تعاني وزناً زائداً) أن يخففا من حالتك. ولكن في مرحلة ما تصبح هذه التدابير عقيمة. يوضح الدكتور فريبيرغ: {إن كان المريض يعاني مرحلة متقدمة من التهاب المفاصل، قد لا يعود العلاج الفيزيائي بفائدة كبيرة عليه}.

قبل الجراحة والتعافي

عندما تقرر الحصول على ركبة جديدة، فقد تُضطر إلى الانتظار طويلاً. يذكر الدكتور فريبيرغ: «تكمن العقبة الكبرى التي يُصادفها المريض في ضرورة الانتظار ليحين دوره». فقد تمرّ أشهر قبل أن يتمكَّن من رؤية جراح متخصص، وبضعة أشهر إضافية للخضوع للجراحة.

في هذه الأثناء، اطلب من جراحك بعض النصائح بشأن تمارين يمكنك القيام بها لتعد مفصلك لما سيخضع له. ويعني ذلك تقوية العضلات والأنسجة التي تدعم المفصل، ما قد يسهم في تقصير فترة التعافي بعد الجراحة.

يكون التعافي في البداية سريعاً، حتى إن البعض ينهض ويبدأ المشي في عضون ست ساعات. ولكن توقع أن تمضي يوماً أو يومين إضافيين في المستشفى. كذلك ستخضع لإعادة تأهيل في المنزل تحت إشراف مختص، يليها شهر من العلاج الفيزيائي في مركز متخصص. ووفق سنك وحدة التهاب المفاصل قبل الجراحة، قد تمر سنة قبل أن تستعيد كامل قوتك في هذا الطرف والمفصل.